REQUERIMENTO PARA ATRIBUIÇÃO DO TARIFÁRIO DE CARÊNCIA ECONÓMICA

Deverá preencher todos os campos assinalados com .

Quadro 1 - Identificação do/a Candidato/a

Pedido InicialRenovação Anual

Nome

Morada

Código Cliente

número de cliente - parte superior esquerda da sua fatura

Código Instalação

local de consumo - parte superior esquerda da sua fatura

Freguesia

Código Postal

BI/ CC nº

Validade

NIF

Tel./ Telm

CHECKLIST DOS DOCUMENTOS A APRESENTAR AQUANDO DA CANDIDATURA [deve submeter os documentos em PDF]

1 - Cópia da última fatura da água [obrigatório a fatura completa]

Tamanho max. do ficheiro: 3 Mb

2 - CondiçõesA - Beneficiários/ as do complemento solidário para idososB - Beneficiários/ as do rendimento social de inserçãoC - Beneficiários/ as do subsidio social de desempregoD - Beneficiários/ as do primeiro escalão do abono de famíliaE - Beneficiários/ as apenas da componente base da prestação social para inclusãoF - Beneficiários/ as da pensão social de velhiceG - Rendimento anual do agregado familar, igual ou inferior a 5.808 euros, acrescido de 50% por cada elemento do agregado familiar que nao aufira de qualquer rendimento

2.1 - Comprovativo em como se encontra abrangido/a por uma das situações previstas no número 1, do Artigo 5º

Tamanho max. do ficheiro: 4 Mb

3 - Comprovativo da composição do agregado familiar

Tamanho max. do ficheiro: 4 Mb

Outros Documentos:

Formulário - DECLARAÇÃO DE CONSENTIMENTO [obrigatório as 3 páginas]

Declaração é extensível a todo o agregado

Tamanho max. do ficheiro: 5 Mb

Faça o download da declaração de consentimento aqui

DeclaraçãoDeclaro sob compromisso de honra serem verdadeiras todas as informações constantes da candidatura. Declaro ainda conhecer as Normas Regulamentares respetivas a cujo cumprimento integral estou obrigado/a.

A submissão deste formulário implica os consentimentos infra e a aceitação dos nossos termos e condições no que diz respeito a dados pessoais. Os dados recolhidos serão objeto de tratamento interno, não sendo cedidos para terceiros para além das obrigações legais. Os dados serão armazenados de forma segura durante 10 anos após finalização de tratamento. Caso deseje entrar em contacto deve enviar email para: sonia.carvalho@cm-maia.pt

Aceito que o sistema me envie e-mails de resposta à presente submissão.